Bene, come funzionano davvero gli antibiotici per la sinusite

Bene, come funzionano davvero gli antibiotici per la sinusite

Judy:

Quello che faccio – non che io sia un medico – ma lo prendo solo di notte se ho il raffreddore e una specie di pasticcio durante il giorno e poi dormo un po ‘la notte.

Dr. Metson:

E va bene solo durante quel freddo, ma solo durante un breve raffreddore che dura pochi giorni. Se continui a farlo di notte per una o due settimane, potrebbe essere molto difficile fermarlo.

Judy:

Si. E gli antibiotici per la sinusite? Chi dovrebbe e chi non dovrebbe prenderli? Si sente tanto parlare in questi giorni di un uso eccessivo di antibiotici e quindi del conseguente problema della resistenza. Stiamo abusando di antibiotici per le infezioni del seno?

Dr. Metson:

Questa è davvero una bella domanda, Judy. Il modo in cui sono abusati è che vengono somministrati per troppi raffreddori, troppe infezioni virali che in realtà non sono sinusiti. Ma se i tuoi sintomi persistono, se persistono per più di una settimana, se sono dieci giorni, 14 giorni e i tuoi sintomi non sono scomparsi, il tuo muco è diventato scolorito, hai dolore al viso o mal di testa, il tuo medico diagnostica la sinusite o i raggi X o la TAC mostra i seni ostruiti o pieni di liquido, quindi gli antibiotici sono assolutamente indicati. Funzioneranno bene. Ti daranno sollievo e risolveranno il problema.

Quindi per le giuste diagnosi e per i casi reali di sinusite batterica dovrebbero essere prescritti, ma non per le infezioni virali più brevi, in particolare il comune raffreddore. Lì, sono inutili e non dovrebbero essere usati.

Judy:

C’è una cosa di cui mi chiedo ogni volta che ho un raffreddore o una sinusite, ed è per questo che non c’è un test facile come attaccare la punta della Q sul naso o qualcosa per dire se hai un’infezione batterica o virale infezione.

Dr. Metson:

Bene, potresti farlo se sapessi esattamente dove attaccare quel suggerimento Q: proprio nella profondità del seno. Ma il problema, Judy, è che tutti i nostri nasi contengono continuamente batteri. I nostri nasi sono carichi di una grande varietà di batteri diversi. Quindi, se metti una punta Q lì sopra e poi la tamponi su una piastra di coltura, farai crescere cinque o sei diversi tipi di batteri da essa. In effetti, uno dei più comuni sarà stafilococco, stafilococco aureo. Circa un terzo della popolazione ha il naso colonizzato da stafilococco aureo.

Judy:

Bene, allora è un diverso tipo di batterio che causa la sinusite?

Dr. Metson:

È esattamente lo stesso. Vive solo alla base dei follicoli piliferi all’interno del naso. Quindi un tampone nasale non ti dice nulla perché tutti i nostri nasi sono pieni di batteri.

Judy:

Potresti fare una cosa quantitativa? Voglio dire, se sei davvero carico di cose che sarebbero un segno di sinusite, e se non è al di sopra di una certa soglia, non hai la sinusite?

Dr. Metson:

Non è proprio il carico che lo causa. È che non dovrebbe essere all’interno dei seni.

Judy:

Vedo.

Dr. Metson:

Quindi, se potessi mettere quel tampone proprio all’interno del seno. O quello che fa un dottore, prenderà una punta Q molto piccola, metterà un endoscopio nel naso, vedrà il pus drenare attraverso l’apertura dal seno al naso e metterà la punta Q proprio in quel drenaggio, in quel pus, se lo farai, e questo fornisce un campione puro di ciò che esce dai seni. Se il risultato è positivo, allora sappiamo: sì, hai la sinusite batterica. Sappiamo con quale antibiotico trattarlo. Ma solo un semplice tampone del naso è davvero inutile perché ci sono troppi batteri che crescono nel naso tutto il tempo e gli stessi batteri spesso che causano la sinusite.

Judy:

Abbiamo una domanda via e-mail relativa a questo argomento da una donna di nome Rita. Dice: «Mi è appena stato somministrato Avelox, un antibiotico per la mia infezione sinusale, e ora mi sento così pesante nel petto e non riesco a smettere di tossire. È normale? Sono stato generalmente assunto amoxicillina in passato e non ha avuto questi effetti collaterali «.

Dr. Metson:

Bene, l’amoxicillina è un farmaco molto più comune da usare per la sinusite ed è un buon farmaco di prima linea per la sinusite. Quindi passiamo ai nostri farmaci di seconda linea come Augmentin o Biaxin. Avelox è un po ‘più forte, un po’ più ad ampio spettro e non è prescritto troppo comunemente per la sinusite. Ancora una volta, ti trattieni e lo usi per gli organismi più resistenti e quelli chiamati batteri gram negativi.

Quindi Avelox può funzionare per la sinusite, ma potresti avere un effetto collaterale da questo, Rita. Se non hai mai preso quel farmaco prima, ha effetti collaterali. Non sono sicuro che tu ne abbia uno o meno. Ti consiglio vivamente di chiamare il tuo medico per scoprire cosa ne pensa. Ma Avelox può essere utilizzato per la sinusite, ma non è la prima o la seconda scelta. Di solito è la terza scelta. E ancora, perché ha effetti collaterali è uno dei motivi per cui.

Judy:

Perché dovrebbe causare la pesantezza al petto e l’incapacità di smettere di tossire?

Dr. Metson:

Sì, non posso davvero dirlo con certezza. Non so se Avelox lo abbia specificamente come effetto collaterale. Quello che fa è che ha uno spettro così ampio che inizia a uccidere i batteri normali che vivono nell’intestino e nel tratto respiratorio superiore, e di nuovo i batteri e i funghi meno comuni iniziano a crescere eccessivamente.

Un altro problema che potrebbe avere sono i batteri: ora che è sull’Avelox, i suoi seni potrebbero drenare per la prima volta. Quindi potrebbe avere uno spesso gocciolamento postnasale che le scorre lungo la parte posteriore della gola nei polmoni e causa un riflesso della tosse. Quindi è difficile saperlo al telefono.

Judy:

Quindi potrebbe essere un segno che sta funzionando.

Dr. Metson:

Potrebbe essere un segno che sta funzionando.

Judy:

Va bene. Bene, quanto bene funzionano davvero gli antibiotici per la sinusite? C’è stato uno studio che ho letto di recente che ha dimostrato che gli antibiotici non sono davvero così efficaci perché il flusso sanguigno ai seni è così scarso che gli antibiotici non possono arrivare dove sono necessari. È vero?

Dr. Metson:

Bene, questo è vero in una certa misura. Quando una cavità del seno si riempie di muco e pus, è come un ascesso. C’è un afflusso di sangue molto scarso o del tutto assente al centro di quella raccolta di fluidi, al centro dei seni. Quindi, indipendentemente dalla quantità di antibiotico somministrato, c’è una bassa concentrazione di esso al centro del seno dove vivono i batteri. Ecco perché a volte solo tre, quattro, cinque giorni di antibiotico non sono sufficienti per la sinusite. Devi dare almeno dieci giorni e talvolta due settimane di un antibiotico per renderlo davvero efficace per la sinusite.

Judy:

Penseresti che con tutti i grandi cervelli della medicina moderna, penserebbero a un modo migliore per portare gli antibiotici ai seni. Ho sentito di persone che mettono un unguento antibiotico come Bactroban o qualcosa del genere su una punta Q e te lo mettono su per il naso.

Dr. Metson:

Certo, c’è da applicare. Quello che penso vedrete nei prossimi due anni saranno gli spray antibiotici per i passaggi nasali.

Judy:

Perché non li abbiamo già? Mio Dio, 35 milioni di persone ne soffrono. Sembrerebbe che ci sia un mercato enorme.

Dr. Metson:

Penso che siano in ritardo da tempo. Non potrei essere più d’accordo con te. Ne ho parlato con alcune compagnie farmaceutiche e tutto quello che posso dire è che le compagnie farmaceutiche sono grandi e hanno molta inerzia. Penso che alla fine, la domanda c’è e c’è la necessità, quindi spray antibiotici per la cavità nasale e i seni penso che sia qualcosa, ancora una volta, vedremo in un futuro non troppo lontano.

Judy:

Vorrei arrivare all’argomento della chirurgia del seno perché quando tutto il resto fallisce, sembra essere l’ultima risorsa per molte persone. Dicci cosa si fa nella chirurgia del seno. E in realtà quante persone ce l’hanno ogni anno?

Dr. Metson:

Bene, da qualche parte tra 4 e 500.000 interventi chirurgici ai seni vengono eseguiti ogni anno solo negli Stati Uniti. Ciò lo rende uno degli interventi chirurgici più comunemente eseguiti in questo paese. Viene generalmente eseguito in anestesia generale, quindi il paziente dorme in sala operatoria, non ricorda o sente nulla. E un telescopio piccolo, sottile e stretto, chiamato endoscopio viene passato nel naso, e c’è una videocamera in miniatura collegata a quell’endoscopio. E accanto all’endoscopio vanno piccoli strumenti endoscopici o microscopici. Piccoli minuscoli bisturi, piccole pinze minuscole, minuscole curette.

E sotto la visualizzazione diretta, il chirurgo rimuove il tessuto gonfio e anormale che sta bloccando i seni, che potrebbe includere un po ‘dell’osso sottile che forma le pareti del seno, e prende un’apertura puntuale che è bloccata e ne fa una grande apertura, diciamo diciamo un quarto di pollice di diametro che può drenare normalmente in futuro. E questo viene fatto spesso guardando un monitor video. E il chirurgo in realtà guarda il monitor piuttosto che il paziente e fa questo intervento e spesso anche sotto la direzione dell’assistenza del computer.

Judy:

Quindi c’è una piccola telecamera all’estremità del telescopio e poi invia un’immagine allo schermo che stai guardando quando stai facendo l’intervento. È la cosa normale o c’è qualcosa in più che viene chiamato guidato dalle immagini, o è solo una cosa?

Dr. Metson:

Bene, c’è qualcosa in più chiamato guida alle immagini. Negli ultimi cinque-dieci anni, qualcosa di rivoluzionario è entrato nella sala operatoria dei seni, e questo è un sistema di guida per immagini, chiamato anche chirurgia di navigazione. È come un sistema GPS, un sistema di posizionamento globale per la sala operatoria. Lo stesso sistema GPS che ti aiuta a trovare la tua destinazione quando guidi in città, che aiuta a localizzare i missili verso i loro obiettivi, aiuta anche a dirigere gli strumenti chirurgici nel naso e nei seni durante la procedura chirurgica.

Fondamentalmente c’è una telecamera a infrarossi in sala operatoria. E quella telecamera mentre monitora il movimento o traccia la posizione di quello strumento nel naso o nei seni, mostra al chirurgo una posizione in tempo reale della punta del suo strumento su un monitor video tridimensionale. Questo monitor video ha i tuoi seni, la tua TAC eseguita prima dell’intervento chirurgico. Quindi il chirurgo sa dove si trova esattamente la punta dello strumento nei seni, e quindi può rimuovere il tessuto malato, può preservare il normale tessuto circostante adiacente e il chirurgo può evitare le complicazioni di ferire l’occhio o il cervello, che di nuovo sono molto vicino ai seni. Quindi, in molti casi, rende l’intervento chirurgico più completo e più sicuro utilizzando un sistema di guida per immagini.

Judy:

Quindi stai effettivamente usando due aiuti visivi? Stai usando questo vecchio monitor video più questa nuova cosa GPS?

Dr. Metson:

È giusto. Sono aiuti complementari. In realtà ci sono due monitor video in sala operatoria.

Judy:

Ho capito. Beh, stavo solo per chiederti dei rischi, ma prima voglio chiederti dell’efficacia. Quanto bene funziona davvero la chirurgia del seno? Se parli a persone che l’hanno avuto, alcuni ne sono assolutamente entusiasti e vorrebbero averlo fatto 20 anni fa, e alcuni dicono che è diverso ma non proprio migliore.

Dr. Metson:

Sì, il numero esatto che abbiamo trovato nei nostri studi sui risultati clinici che hanno seguito più di cento pazienti per diversi anni è stato l’82% del tasso di successo per la chirurgia. Ora, il successo significa riduzione della frequenza e della durata delle infezioni, che si traduce anche in una migliore qualificazione della vita. La riduzione di circa il 48% dell’uso di farmaci e dei costi con antistaminici, decongestionanti, antibiotici, spray nasali steroidei di cui abbiamo parlato è diminuita l’anno dopo l’intervento rispetto all’anno prima dell’intervento.

Judy:

E quali sono i rischi? Hai accennato di ferire l’occhio o il cervello di qualcuno. Voglio dire, è un po ‘spaventoso.

Dr. Metson:

Sì, sono molto rari. I rischi comuni – quando dico «comuni», si verificano ancora in meno del cinque per cento dei pazienti – ma sarebbero sanguinamento e infezione. Quindi i pazienti, se c’è molto stillicidio alla fine dell’intervento, il chirurgo può mettere un po ‘di impacco nel naso che rimarrà lì per alcune ore o durante la notte.

Judy:

Imballaggio, come solo cotone o garza o qualcosa del genere?

Dr. Metson:

Sì, come un pezzo di garza, o alcuni imballaggi sono riassorbibili. Ci sono tutte le varietà diverse, a seconda di ciò che è necessario solo per controllare l’emorragia in modo che non ci sia quel rischio subito dopo l’intervento chirurgico, o che sia notevolmente ridotto.

Inoltre, il rischio di infezione viene trattato somministrando ai pazienti antibiotici, antibiotici orali da assumere per una settimana circa dopo l’intervento chirurgico. Quindi questi sono i due rischi comuni, infezione e sanguinamento, che possono essere facilmente controllati e solitamente evitati.

Judy:

L’infezione è facilmente controllabile anche con tutte queste notizie «nuove» sui batteri MRSA?

Dr. Metson:

Ebbene, l’MRSA è quello Staph aureus resistente alla meticillina.

Judy:

Giusto. E anche quello può essere controllato?

Dr. Metson:

Bene, l’idea è che una volta che hai fatto un intervento chirurgico, non hai davvero bisogno di antibiotici, nel senso che i seni che erano bloccati e infetti ora possono drenare normalmente, quindi sono molto più sani dopo l’intervento chirurgico rispetto al giorno prima chirurgia. Quindi stiamo somministrando antibiotici solo per prevenire una nuova infezione, non per curarne una vecchia che potrebbe essere stata causata da MRSA o qualcos’altro. E quasi tutte le infezioni postoperatorie sono causate da un batterio che non è MRSA. Le infezioni postoperatorie da MRSA sono incredibilmente rare. Sono insolitamente visti in pazienti che hanno avuto un’infezione preoperatoria da MRSA, e quindi non sono affatto un grosso problema per noi dopo un intervento chirurgico ai seni.

Judy:

C’è stato uno studio molto interessante di recente, un paio di settimane fa, che mostra che la chirurgia del seno sembra ridurre slim4vit truffa i sintomi della stanchezza cronica. È vero, e perché dovrebbe essere vero?

Dr. Metson:

Questo è assolutamente vero. Uno dei miei colleghi, il dottor Neil Bhattacharyya della Harvard Medical School, ha fatto quello studio, ed è semplicemente che i pazienti che hanno sinusite stanno combattendo un’infezione cronica di basso grado e spesso ogni singolo giorno il loro corpo utilizza energia extra e riserve caloriche per combattere questa infezione nel naso e nei seni che altrimenti va verso la normale funzione quotidiana. Si sentono sempre esausti e non hanno quella vitalità. Una volta risolta l’infezione, guarda, hanno più energia. Stanno dormendo meglio. Si sentono meglio. La loro qualità di vita è migliorata. E questo è ciò che lo studio e molti altri hanno dimostrato e ciò che milioni di pazienti che hanno subito un intervento chirurgico ai seni possono confermare.

Judy:

Quindi ancora un paio di domande. Il fumo aumenta il rischio di una persona di sinusite?

Dr. Metson:

Sì, lo fa. I seni sono rivestiti da cellule che contengono piccoli peli chiamati ciglia. Queste ciglia spazzano costantemente una coltre di muco dai seni. Con quella coltre di muco va sporco e detriti e batteri e qualsiasi altra cosa non dovrebbe essere dentro quei seni. Quando fumi, ecco, le ciglia smettono di funzionare. Diventano paralizzati, se vuoi, dalle tossine nel fumo. E questo è vero nei polmoni, nel naso e nei seni. Quindi le persone che fumano hanno una maggiore incidenza di infezioni ai seni.

Judy:

Ho paura che dovremo concludere perché abbiamo quasi finito il tempo. Questo è affascinante, e ho altre pagine di domande, ma non saremo in grado di raggiungerle. Dr. Ralph Metson, l’autore di «Healing Your Sinuses», qualche pensiero finale con cui vorresti lasciarci?

Dott.